介護保険主治医意見書問診票について

2020年03月25日 08:47:39

 本町では、令和2年4月1日より介護保険主治医意見書問診票の様式を変更します。

高齢介護課窓口若しくは、下記よりダウンロードしてご利用ください。なお、令和2年3月時点においても、本様式をご利用いただけます。

 

 関係書類

介護保険要介護認定・要支援認定を申請される方へ(問診票記入のお願い)

主治医意見書問診票(A4印刷用)

主治医意見書問診票(A3両面印刷用)

※A3両面印刷方法について

 原稿サイズをA3に設定する。両面かつ集約(2ページを1ページに集約)設定を行い、プリントアウトしてください。

 

お問い合わせ

忠岡町役場 健康福祉部 高齢介護課

電話番号:0725-22-1122

FAX番号:0725-22-1129