様式第１１号（第１０条関係）

  正　副                 地位承継届出書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　       　　   　年　　月　　日
  　忠　岡　町　長　様

  　　　　　　　　　申 請 者　住　所

          　　　　　　　　　（電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

  　　    　     　　　　　 　氏　名          　　　　                 

　　都市計画法第44条の規定により、地位を承継しましたので、次のとおり届け出ます。	

		忠岡町指令　　　　　第　　　　　　号		

	※　受　付　欄	※　受　　　　理　　　　欄		
				
	※　備　　　考			

 （注）　※印欄は、記入しないこと。	

  	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　（　　　）	
備考　許可証写し、申請書写し（変更許可申請書があった場合は、変更許可証、変更許可申請書の写しも必要）を添付のこと。